21/2017. (XII. 22.) IM rendelet

a polgári perben és a közigazgatási bírósági eljárásban alkalmazandó nyomtatványokról

A polgári perrendtartásról szóló 2016. évi CXXX. törvény 628. § (2) bekezdés g) pontjában és a közigazgatási perrendtartásról szóló törvény 2017. évi I. törvény 155. §-ában kapott felhatalmazás alapján, a Kormány tagjainak feladat- és hatásköréről szóló 152/2014. (VI. 6.) Korm. rendelet 79. § 1. pontjában meghatározott feladatkörömben eljárva a következőket rendelem el:

1. § (1) Ha a fél a polgári perben a polgári perrendtartásról szóló törvény szerint jogi képviselő nélkül jár el, - a (2) bekezdésben foglalt kivétellel - e rendelet

a) 1. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a keresetlevelet,

b) 2. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a keresetet tartalmazó iratot,

c) 3. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a keresettel, a viszontkeresettel és a beszámítással szembeni írásbeli ellenkérelmet,

d) 4. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a viszontkereset-levelet,

e) 5. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a beszámítást tartalmazó iratot.

(2) Ha a fél a polgári perrendtartásról szóló törvény szerint jogi képviselő nélkül jár el, e rendelet

a) 6. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a gondnoksági per,

b) 7. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a házassági per,

c) 8. mellékletben meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a munkaügyi per,

d) 9. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a végrehajtás megszüntetése és korlátozása iránt indított per,

e) 10. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a végrehajtási igényper,

f) 11. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a végrehajtási eljárásba történő bekapcsolódás engedélyezése iránti per,

g) 12. mellékletében meghatározott nyomtatványon kell előterjesztenie a jegyző birtokvédelmi ügyben hozott határozatának megváltoztatása iránti per

megindítására szolgáló keresetlevelet.

(3) Ha a fél közigazgatási perben jogi képviselő nélkül jár el, a keresetlevelet - a (4) bekezdésben foglalt kivétellel - e rendelet 13. mellékletében meghatározott nyomtatványon is előterjesztheti.

(4) Ha a fél jogi képviselő nélkül jár el, e rendelet 14. mellékletben meghatározott nyomtatványon is előterjesztheti a mulasztási per megindítására szolgáló keresetlevelet.

2. § Ha a nyomtatványon szereplő sorok, szövegablakok nem elegendőek az adatok, kérelmek rögzítéséhez, az érintett adatokat, kérelmeket az eredeti nyomtatvánnyal megegyező részt tartalmazó pótlapo(ko)n kell rögzíteni, a pótlapo(ka)t be kell sorszámozni és az(oka)t a nyomtatványhoz kell csatolni. A nyomtatványban fel kell tüntetni, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében mely sorszámú pótlap kerül csatolásra.

3. § Ez a rendelet 2018. január 1. napján lép hatályba.

1. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

A keresetlevél nyomtatvány

KERESETLEVÉL ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

_________________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.2.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

_________________________________________________________________________

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.2. Szervezet neve: _______________________________________________________

Székhelye: ________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ____________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve: ____________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: __________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név: _____________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ____________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név: _____________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ____________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.4. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.4.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^* ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^* _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.4.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^* ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^* _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.4.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^* ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^* _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog): ^* 

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos ^*  □

egymás melletti ^*  □

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező

összeg): __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható): ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):

3.4. Az eljárási illeték

A megfizetett összeg: _____________________________________________________

Megfizetésének módja: ____________________________________________________

Illeték megfizetésének hiányában

a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

költségmentesség □

teljes költségfeljegyzési jog □

részleges költségfeljegyzési jog □

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.12. Mellékletek: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Kelt: ______________________, _____ év __________ hónap _____ nap

_____________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: _________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: _________________________________

2. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetet tartalmazó irat nyomtatvány

KERESETET TARTALMAZÓ IRAT ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

______________________________________________________________________

1.2. A per fizetési meghagyásos előzménye a közjegyzői ügyszám megjelölése mellett:

1.3. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.4. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.4.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.4.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.4.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.5. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.5.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.5.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.6. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.6.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.6.2. Szervezet neve:

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.6.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog) ^* :

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő	□
bíróság által kirendelt szakértő	□
más eljárásban kirendelt szakértő	□

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya:	vagylagos *	□
	egymás melletti *	□

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg): _____

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség): ^* 

3.4. Az eljárási illeték

A megfizetett összeg: ________________________________________________________

Megfizetésének módja: ______________________________________________________

Illeték megfizetésének hiányában

a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

költségmentesség	□
teljes költségfeljegyzési jog	□
részleges költségfeljegyzési jog	□

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

- közjegyző előtti eljárásban engedélyezett díjfeljegyzési jog: teljes vagy részleges ^* 

- egyéb

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.12. Mellékletek ^* :

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Kelt: __________________, ________ év ___________ hónap ____________ nap

___________________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ___________________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ___________________________________________

3. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

A keresettel/viszontkeresettel/beszámítással szembeni írásbeli ellenkérelem nyomtatvány

KERESETTEL/VISZONTKERESETTEL/BESZÁMÍTÁSSAL SZEMBENI ÍRÁSBELI ELLENKÉRELEM ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

______________________________________________________________________

1.2. Bírósági ügyszám:

______________________________________________________________________

1.3. Az ellenkérelmet előterjesztő fél megjelölése természetes személy esetén:

Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Törvényes képviselő neve: ^* 

______________________________________________________________________

Meghatalmazott képviselő neve: ^* 

______________________________________________________________________

1.4. Az ellenkérelmet előterjesztő fél megjelölése nem természetes személy esetén:

Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  neve:

______________________________________________________________________

Meghatalmazott képviselő neve: ^* 

______________________________________________________________________

1.5. Felperes adatai természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

1.5.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

1.5.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

1.6. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.6.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

1.6.2. Szervezet neve:

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

1.6.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

1.7. Alperes adatai természetes személy esetén ^* 

1.7.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________, _____ év __________________ hó_____ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ____________________@____________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

______________________________________________________________________

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.7.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________, _____ év __________________ hó_____ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ____________________@____________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.7.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________, _____ év __________________ hó_____ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ____________________@____________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.8. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.8.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

Adószám: ^*  __ __ __ __ __ __ __ __ - __ - __ __

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.8.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

Adószám ^* : __ __ __ __ __ __ __ __ - __ - __ __

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.8.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  ________________________________________

Adószám ^* : __ __ __ __ __ __ __ __ - __ - __ __

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

______________________________________________________________________

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A keresetet / viszontkeresetet/ beszámítást ^*  teljes mértékben elismerő nyilatkozat: ^* 

2.2. Az eljárás megszüntetésére irányuló kérelem esetén:

2.2.1. Annak megjelölése, hogy milyen okból és milyen tények és körülmények alapján kéri az eljárás megszüntetését:

2.2.2. Az eljárás megszüntetésének alapjául szolgáló, a 2.2.1. pontban megjelölt tényeket, körülményeket alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok megjelölése

2.2.2.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.2.2.1.1. Tanú ^* 

Neve: _________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.1.2. Tanú ^* 

Neve: _________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.1.3. Tanú ^* 

Neve: _________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozás esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.2.2.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.2.2.5. Az ellenkérelem benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2.3. A kereset / viszontkereset / beszámítás ^*  elutasítása iránti kérelem esetén ^* 

2.3.1. Az elutasítást

egészben kéri □

részben kéri □

2.3.2. A részbeni elutasításra irányuló kérelem esetén a kereset / viszontkereset / beszámítás ^*  azon részének pontos megjelölése, amelyek elutasítását kéri:

2.4. A keresetlevélben / viszontkereset-levélben / beszámításban ^*  feltüntetett tényekre, körülményekre, bizonyítási indítványokra, bizonyítékokra vonatkozó vitató nyilatkozatok

2.4.1. A vitatott tények és körülmények, valamint a vitatás oka:

2.4.2. A vitatott bizonyítékok és a vitatás oka:

2.4.3. Az ellenzett bizonyítási indítványok és az ellenzés oka:

2.5. A védekezést megalapozó tények:

2.6. A keresettel / viszontkeresettel / beszámítással ^*  szembeni anyagi jogi kifogás (szavatossági, érvénytelenségi, elévülési vagy egyéb) alapjául szolgáló tények:

2.7. A 2.3-2.6. pontokban meghatározott, a védekezést megalapozó és az anyagi jogi kifogás alapjául szolgáló tényeket alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.7.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.7.1.1. Tanú ^* 

Neve: _________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.7.1.2. Tanú ^* 

Neve: _________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.7.1.3. Tanú ^* 

Neve: _________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.7.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozás esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.7.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.7.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.7.5. Az ellenkérelem benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A nem természetes személy alperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3.2. A fél szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3.3. Az ellenfél állítási, illetve bizonyítási szükséghelyzetre hivatkozással tett felhívása esetén

3.3.1. A teljesítéseként adott nyilatkozat

3.3.2. A teljesítésként becsatolt bizonyíték

3.3.3. A nem teljesítésének az indoka

3.4. Nem kötelező adatok

3.4.1. Az ellenfélhez intézett felhívás ^* 

3.4.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a fél valószínűsíti, hogy kizárólag az ellenfél rendelkezik a fél tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki a fél számára (állítási szükséghelyzet).

3.4.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a fél valószínűsíti, hogy kizárólag az ellenfél rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet).

3.4.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.5. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3.7. Mellékletek ^* 

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Kelt: _______________________, _____ év __________ hónap _____ nap

_____________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  _________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

______________________________________________________________________

Aláírás: ______________________________

2.

Név (teljes név): ^*  _________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

______________________________________________________________________

Aláírás: ______________________________

4. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

A viszontkereset-levél nyomtatvány

VISZONTKERESET-LEVÉL ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

_________________________________________________________________________

1.2. Bírósági ügyszám:

_________________________________________________________________________

1.3. A viszontkereset-levelet előterjesztő alperes megjelölése természetes személy esetén:

Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Törvényes képviselő neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Meghatalmazott képviselő neve: ^* 

_________________________________________________________________________

1.4. A viszontkereset-levelet előterjesztő alperes megjelölése nem természetes személy esetén:

Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Képviselő neve:

_________________________________________________________________________

Meghatalmazott képviselő neve: ^* 

_________________________________________________________________________

1.5. Felperes adatai természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

1.5.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

1.5.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

1.6. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.6.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

1.6.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

1.6.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

1.7. Alperes adatai természetes személy esetén ^* 

1.7.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ___________________, _____ év _______________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím ^* : ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@___________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@___________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.7.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ___________________, _____ év _______________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím ^* : ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.7.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ___________________, _____ év _______________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím ^* : ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.8. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.8.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím ^* :

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám ^* :

_________________________________________________________________________

Adószám ^* : _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai ^* :

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.8.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Adószám: ^*  _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.8.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

Adószám ^* : _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. Az alperes (több alperes esetén az egyes alperesek) a felperessel (több felperes esetén az egyes felperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog) ^* 

2.3. A viszontkereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A viszontkereset-levél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több viszontkereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya:

vagylagos ^*  □

egymás melletti ^*  □

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható) ^* :

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Annak meghatározása, hogy a viszontkereset-levelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):

3.4. Az eljárási illeték

A megfizetett összeg: ______________________________________________________

Megfizetésének módja: _____________________________________________________

Illeték megfizetésének hiányában

a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

- költségmentesség □

- teljes költségfeljegyzési jog □

- részleges költségfeljegyzési jog □

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy alperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A fél szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A viszontkereset-levél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.8. Nem kötelező adatok

3.8.1. Felpereshez intézett felhívás ^* 

3.8.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha az alperes valószínűsíti, hogy kizárólag a felperes rendelkezik az alperes tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.8.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha az alperes valószínűsíti, hogy kizárólag a felperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.8.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.9. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.11. Mellékletek ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Kelt: _______________, _____ év __________ hónap _____ nap

____________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  ______________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ____________________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  ______________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ____________________________________________

5. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

A beszámítást tartalmazó irat nyomtatvány

BESZÁMÍTÁST TARTALMAZÓ IRAT ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

______________________________________________________________________

1.2. Bírósági ügyszám:

______________________________________________________________________

1.3. A beszámítást tartalmazó iratot előterjesztő fél megjelölése természetes személy esetén:

Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Törvényes képviselő neve: ^* 

______________________________________________________________________

Meghatalmazott képviselő neve: ^* 

______________________________________________________________________

1.4. A beszámítást tartalmazó iratot előterjesztő fél megjelölése nem természetes személy esetén:

Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Képviselő neve:

______________________________________________________________________

Meghatalmazott képviselő neve: ^* 

______________________________________________________________________

1.5. Felperes adatai természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

1.5.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

1.5.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

1.6. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.6.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

1.6.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

1.6.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

1.7. Alperes adatai természetes személy esetén ^* 

1.7.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.7.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.7.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.8. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.8.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Adószám: ^*  _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.8.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Adószám: ^*  _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.8.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Adószám: ^*  _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A beszámítani kívánt pénzkövetelés összege vagy egyéb követelés megnevezése és mennyisége annak meghatározásával, hogy ki (kik) kivel (kikkel) szemben pontosan mit kívánnak beszámítani:

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog) a beszámítással ^* :

2.3. A beszámítás összegét vagy mennyiségét és a beszámított követelés lejártát vagy esedékességét megalapozó tények:

2.4. A beszámítás után fennmaradó követelés összege vagy mennyisége, feltüntetve, hogy a beszámítani kívánt követelés a követelést milyen időpontban, mennyiségben és miként szüntette meg:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2.5. Annak meghatározása, hogy a 2.4. pontban foglalt adat milyen számításon alapul: ^* 

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

2.6. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.6.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.6.1.1. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.1.2. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.1.3. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő	□
bíróság által kirendelt szakértő	□
más eljárásban kirendelt szakértő	□

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozás esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.6.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.6.5. A beszámítást tartalmazó irat benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A nem természetes személy alperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. A fél szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Nem kötelező adatok

3.3.1. Ellenfélhez intézett felhívás ^* 

3.3.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a fél valószínűsíti, hogy kizárólag az ellenfél rendelkezik a fél tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.3.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a fél valószínűsíti, hogy kizárólag az ellenfél rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.3.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.4. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________

3.6. Mellékletek ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________

Kelt: __________________, ________ év ___________ hónap ____________ nap

___________________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ___________________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ___________________________________________

6. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány gondnoksági perben

KERESETLEVÉL GONDNOKSÁGI PERBEN ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

_________________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.2.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén

1.3.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.4. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.4.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.4.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.4.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem): ^* 

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog): ^* 

2.2.1. Ha a kereseti kérelem az alperes cselekvőképességét részlegesen korlátozó gondnokság alá helyezésre irányul, legalább egy olyan ügycsoport ^*  megnevezése, amelyre nézve az alperes gondnokság alá helyezését kéri:

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények ^* :

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve: ____________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve: ____________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve: ____________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

A szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani?

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.4.6. Az alperes ingatlanvagyonára vonatkozó adatok:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.4.7. Az alperes előzetes jognyilatkozatára ^*  vonatkozó adatok, ha arról tudomása van:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya:

vagylagos ^*  □

egymás melletti ^*  □

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható): ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):

3.4. Az eljárási illeték

Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés alapja: a költségmentesség és a költségfeljegyzési jog polgári és közigazgatási bírósági eljárásban történő alkalmazásáról szóló 2017. évi CXXVIII. törvény 2. § (1) bekezdése, mely szerint a felet költségmentesség illeti meg a gondnoksági perben.

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.11. Mellékletek ^* 

Kelt: _______________, _____ év __________ hónap _____ nap

____________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  ______________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ____________________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  ______________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ____________________________________________

7. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány házassági perben

KERESETLEVÉL HÁZASSÁGI PERBEN ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

_________________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén

1.2.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén: ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

_________________________________________________________________________

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

A keresetindításra való jogosultságot alátámasztó adatok: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.4. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén: ^* 

1.4.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^* ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.4.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^* _____________________@______________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem): ^* 

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog):

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények: ^* 

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani?

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani?

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.4.6. A házasságkötés helye és ideje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.4.7. A házasságból származó és életben levő gyermekek születésére vonatkozó adatok:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos ^*  □

egymás melletti ^*  □

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható): ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség): ^* 

3.4. Az eljárási illeték

A megfizetett összeg: _________________________________________________________

Megfizetésének módja: ________________________________________________________

Illeték megfizetésének hiányában

a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

- költségmentesség □

- teljes költségfeljegyzési jog □

- részleges költségfeljegyzési jog □

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés ^*  esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.11. Mellékletek: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Kelt: ______________________, _____ év __________ hónap _____ nap

_____________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: _________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: _________________________________

8. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány munkaügyi perben

KERESETLEVÉL MUNKAÜGYI PERBEN ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró közigazgatási és munkaügyi bíróság megnevezése:

______________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén: ^* 

1.2.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.2.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.4. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.4.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.4.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.4.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.5.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.5.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem):

2.1.1. Ha a felperes munkaviszonya jogellenes megszüntetése következményeként kártérítésként elmaradt jövedelme megtérítését kéri, az elmaradt jövedelem tételeinek megjelölése jogcímenként és összegszerűen ^* 

2.1.2. Ha a felperes munkaviszonya jogellenes megszüntetése következményeként kártérítésként elmaradt jövedelme megfizetését kéri, az elmaradt jövedelem címén igényelt kártérítés esetén 12 havi távolléti díjának megfelelő összeg megjelölése. ^* 

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog): ^* 

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani?

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő	□
bíróság által kirendelt szakértő	□
más eljárásban kirendelt szakértő	□

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani?

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya:	vagylagos *	□
	egymás melletti *	□

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Munkaviszony helyreállítására irányuló kérelem esetén az egyévi távolléti díj meghatározása:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott közigazgatási és munkaügyi bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség): ^* 

3.4. Az eljárási illeték

a) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esete:

- tárgyi költségfeljegyzési jog *	□
- tárgyi illetékfeljegyzési jog *	□

Az illetékfizetés alóli mentesülés alapjául szolgáló tények, körülmények:

b) Munkavállalói költségkedvezményre való jogosultság megállapításához szükséges adatok: ^* 

3.5. A nem természetes személy felperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti vagy törvényes képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3.11. Mellékletek ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Kelt: __________________, ________ év ___________ hónap ____________ nap

___________________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ___________________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ___________________________________________

9. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány végrehajtás megszüntetése és korlátozása iránt indított perben

KERESETLEVÉL VÉGREHAJTÁS MEGSZÜNTETÉSE ÉS KORLÁTOZÁSA IRÁNTI PERBEN ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

_________________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

_________________________________________________________________________

1.2.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.4. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.4.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.4.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.4.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.6. A végrehajtható okiratot ^*  kiállító személy, szerv neve ^* :

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.7. A végrehajtás elrendelésekor kiállított végrehajtható okirat száma:

_________________________________________________________________________

1.8. A végrehajtást foganatosító végrehajtó:

Neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

1.9. A végrehajtási ügy száma:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem): ^* 

2.1.1. Végrehajtás korlátozása iránt indított perben a végrehajtani kívánt követelésrész, amelyre a felperes a végrehajtást korlátozni kívánja

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog): ^* 

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya:

vagylagos ^*  □

egymás melletti ^*  □

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke ^*  (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható): ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség): ^* 

3.4. Az eljárási illeték

A megfizetett összeg: ______________________________________________________

Megfizetésének módja: _____________________________________________________

Illeték megfizetésének hiányában

a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

- költségmentesség □

- teljes költségfeljegyzési jog □

- részleges költségfeljegyzési jog □

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.11. Mellékletek: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Kelt: _______________, _____ év __________ hónap _____ nap

____________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  ______________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_____________________________________________________________________

Aláírás: ____________________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  ______________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_____________________________________________________________________

Aláírás: ____________________________________________

10. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány végrehajtási igényperben

KERESETLEVÉL VÉGREHAJTÁSI IGÉNYPERBEN ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

_________________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.2.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: __________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név: _____________________________________________________________________

Kézbesítési cím: ____________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.4. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.4.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^* ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^* _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.4.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^* ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^* _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.4.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^* ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^* _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* _______________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.6. A végrehajtást foganatosító végrehajtó:

Neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

1.7. A végrehajtási ügy száma: _______________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem): ^* 

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog): ^* 

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos ^*  □

egymás melletti ^*  □

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke ^*  (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható): ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség): ^* 

3.4. Az eljárási illeték

A megfizetett összeg: _________________________________________________________

Megfizetésének módja: ________________________________________________________

Illeték megfizetésének hiányában

a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

- költségmentesség □

- teljes költségfeljegyzési jog □

- részleges költségfeljegyzési jog □

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.11. Mellékletek: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Kelt: ______________________, _____ év __________ hónap _____ nap

_____________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: _________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: _________________________________

11. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány a végrehajtási eljárásba történő bekapcsolódás engedélyezése iránti perben

KERESETLEVÉL VÉGREHAJTÁSI ELJÁRÁSBA TÖRTÉNŐ BEKAPCSOLÓDÁS ENGEDÉLYEZÉSE IRÁNTI PERBEN ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

______________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.2.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.2.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: _________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.4. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.4.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.4.2. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.4.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név: ^* 

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve: ^* 

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________________________@________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.5.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.5.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhely:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^*  _____________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Neve:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________________________@________________

1.6. A végrehajtást foganatosító végrehajtó:

Neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

1.7. A végrehajtási ügy száma: ____________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem): ^* 

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog): ^* 

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve: __________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő	□
bíróság által kirendelt szakértő	□
más eljárásban kirendelt szakértő	□

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem□

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya:	vagylagos *	□
	egymás melletti *	□

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke: ^* 

Az érvényesített követelés értéke ^*  (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség): ^* 

3.4. Az eljárási illeték

A megfizetett összeg: ________________________________________________________

Megfizetésének módja: ______________________________________________________

Illeték megfizetésének hiányában

a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

- költségmentesség	□
- teljes költségfeljegyzési jog	□
- részleges költségfeljegyzési jog	□

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.11. Mellékletek: ^* 

Kelt: __________________, ________ év ___________ hónap ____________ nap

___________________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ___________________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: ___________________________________________

12. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Keresetlevél nyomtatvány a jegyző birtokvédelmi ügyben hozott határozatának megváltoztatása iránti perben

KERESETLEVÉL A JEGYZŐ BIRTOKVÉDELMI ÜGYBEN HOZOTT HATÁROZATÁNAK MEGVÁLTOZTATÁSA IRÁNTI PERBEN ^* , ^* 

1. BEVEZETŐ RÉSZ

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.2.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: _________________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

E-mail cím: ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _-_-_ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.4. Alperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.4.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.4.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.4.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név: ^* 

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ^*  _______________________, ____ év ____________ hó _____ nap

Anyja születési neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ^*  ___________________@__________________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5. Alperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.5.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.5.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhely:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó bíróság / hatóság neve: ^* 

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám: ^* 

_________________________________________________________________________

Törvényes vagy szervezeti képviselő ^*  adatai:

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: ___________________@__________________________

1.6. A megváltoztatni kért birtokvédelmi határozatot hozó jegyző által vezetett hivatal megnevezése és székhelye:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.7. A birtokvédelmi határozat száma:

_________________________________________________________________________

2. ÉRDEMI RÉSZ

2.1. A felperes (több felperes esetén az egyes felperesek) az alperessel (több alperes esetén az egyes alperesekkel) szemben pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól (kereseti kérelem): ^* 

2.2. Annak rövid meghatározása, hogy mely igényét ^*  kívánja érvényesíteni (érvényesíteni kívánt jog): ^* 

2.3. A kereseti kérelmet megalapozó tények:

2.4. A tényállításokat alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

2.4.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

2.4.1.1. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.2. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.1.3. Tanú ^* 

Neve: ___________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye): ^* 

_________________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód: ^* 

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

2.4.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyítási indítvány megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

2.4.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.5. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya:

vagylagos ^*  □

egymás melletti ^*  □

Elbírálásuk kért sorrendje:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ZÁRÓ RÉSZ

3.1. A pertárgy értéke:

Az érvényesített követelés értéke ^*  (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható): ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.2. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.3. A perre hatáskörrel, illetékességgel rendelkező bíróság: ^* 

3.4. Az eljárási illeték

A megfizetett összeg: _______________________________________________________

Megfizetésének módja: ______________________________________________________

Illeték megfizetésének hiányában

a) Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

- költségmentesség □

- teljes költségfeljegyzési jog □

- részleges költségfeljegyzési jog □

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

b) Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

3.5. A nem természetes személy felperes esetén a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám, illetve ezek hiányában a perbeli jogképességet megalapozó körülmény megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.6. A nem természetes személy alperes esetén a perelhetőségét megalapozó körülmények, ha ismert, az alperes perbeli jogképességét megalapozó tények körében a nyilvántartó hatóság / bíróság és nyilvántartási szám / cégjegyzékszám megjelölése:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.7. A fél szervezeti, törvényes vagy meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.8. A keresetlevél záró részében feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

3.9. Nem kötelező adatok

3.9.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

3.9.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

3.9.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

3.9.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

3.10. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3.11. Mellékletek: ^* 

Kelt: _______________, _____ év __________ hónap _____ nap

____________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  ______________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_____________________________________________________________________

Aláírás: ____________________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  ______________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_____________________________________________________________________

Aláírás: ____________________________________________

13. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Közigazgatási per megindítása iránti keresetlevél nyomtatványa

KÖZIGAZGATÁSI PER MEGINDÍTÁSA IRÁNTI KERESETLEVÉL ^* , ^* 

1.1. Eljáró bíróság megnevezése:

______________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

1.2.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________________, _____ év __________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

Adóazonosító jel: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

E-mail cím: ____________________@____________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.2.1. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________________, _____ év __________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

Adóazonosító jel: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

E-mail cím: ____________________@____________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

______________________________________________________________________

Születési név:

______________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________________, _____ év __________ hó _____ nap

Anyja születési neve:

______________________________________________________________________

Lakóhely:

______________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

______________________________________________________________________

Adóazonosító jel: __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

E-mail cím: ____________________@____________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

______________________________________________________________________

Adószám: __ __ __ __ __ __ __ __ - __ - __ __

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3.2. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

______________________________________________________________________

Adószám: __ __ __ __ __ __ __ __ - __ - __ __

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.3.3. Szervezet neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

______________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

Adószám: __ __ __ __ __ __ __ __ - __ - __ __

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

______________________________________________________________________

1.4. A felperesek együttes képviseletének ellátására meghatalmazott képviselő adatai ^* 

1.4.1. Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

1.5. Alperes ^*  közigazgatási szerv adatai ^* 

1.5.1. Neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

1.5.2. Neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

1.5.3. Neve:

______________________________________________________________________

Székhelye:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

______________________________________________________________________

Képviselő adatai: ^* 

Név:

______________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

______________________________________________________________________

E-mail cím: ____________________@____________________

2. A vitatott közigazgatási cselekmény ^* 

2.1. A vitatott közigazgatási cselekmény azonosítására alkalmas adat:

2.2. A vitatott közigazgatási cselekményről való tudomásszerzés módja:

postai kézbesítés □

elektronikus kézbesítés □

hirdetményi kézbesítés □

egyéb □

2.3. A vitatott közigazgatási cselekményről való tudomásszerzés ideje:

_____. ____________________ _____

3. A közigazgatási cselekménnyel okozott jogsérelem

3.1. A közigazgatási cselekménnyel okozott jogsérelem megjelölése

3.2. A közigazgatási cselekménnyel okozott jogsérelem alapjául szolgáló tények

3.3 A közigazgatási cselekménnyel okozott jogsérelmet alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

3.3.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

3.3.1.1. Tanú ^* 

Neve:

______________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye) ^* :

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.1.2. Tanú ^* 

Neve:

______________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye) ^* :

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.1.3. Tanú ^* 

Neve:

______________________________________________________________________

Lakóhelye (tartózkodási helye) ^* :

______________________________________________________________________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód ^* :

a megelőző közigazgatási eljárásban kirendelt igazságügyi szakértő □

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozása esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

3.3.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyíték megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

4. A bíróság döntésére irányuló határozott kereseti kérelem ^* 

4.1. a közigazgatási cselekmény hatályon kívül helyezése, megsemmisítése vagy megváltoztatása □

4.2. közigazgatási cselekmény megvalósításának megtiltása □

4.3. a közigazgatási jogviszonyból eredő kötelezettség teljesítésére kötelezés □

4.4. a közigazgatási szerződéses jogviszonnyal vagy a közszolgálati jogviszonnyal kapcsolatban okozott kár megtérítésére kötelezés □

4.5. a közigazgatási tevékenységgel előidézett jogsértés tényének vagy a közigazgatási jogviszony szempontjából lényeges egyéb ténynek a megállapítása ^*  □

4.6. A 4.1., a 4.3. vagy a 4.4. alpontban megjelölt kereseti kérelem esetén annak megjelölése, hogy pontosan milyen döntés meghozatalát kéri(k) a bíróságtól

4.7. Több kereseti kérelem esetén ^* 

A kérelmek egymáshoz való viszonya: vagylagos ^* 

egymás melletti ^* 

Elbírálásuk kért sorrendje:

5. A pertárgy értéke

Az érvényesített követelés értéke (pénzösszeg követelése esetén azzal megegyező összeg): ^* 

______________________________________________________________________

Más jog érvényesítése esetén annak értéke (ha az meghatározható):

A pertárgy értéke meghatározásánál figyelembe vett tények:

6. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

7. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):

8. Az eljárási illeték

8.1. A megfizetett összeg:

______________________________________________________________________

8.2. Megfizetésének módja:

______________________________________________________________________

8.3. Illeték megfizetésének hiányában:

8.3.1. Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

- költségmentesség □

- részleges költségfeljegyzési jog □

- teljes költségfeljegyzési jog □

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

Munkavállalói költségkedvezményre való jogosultság megállapításához szükséges adatok: ^* 

8.3.2. Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén:

- tárgyi költségfeljegyzési jog ^*  □

- tárgyi illetékfeljegyzési jog ^* , ^*  □

Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

9. A felperes szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

10. Az 5-9. pontban feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

11. Nem kötelező adatok

11.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

11.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval és azt nem adja ki számára (állítási szükséghelyzet)

11.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

11.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

12. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás, és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

13. Mellékletek ^* 

Kelt: ______________________, _____ év __________ hónap _____ nap

______________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  _________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

______________________________________________________________________

Aláírás: ______________________________

2.

Név (teljes név): ^*  _________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

______________________________________________________________________

Aláírás: ______________________________

14. melléklet a 21/2017. (XII. 22.) IM rendelethez

Mulasztási per megindítása iránti keresetlevél nyomtatványa

MULASZTÁSI PER MEGINDÍTÁSA IRÁNTI KERESETLEVÉL ^* , ^* 

1.2. Eljáró bíróság megnevezése:

_________________________________________________________________________

1.2. Felperes ^*  adatai természetes személy esetén ^* 

_________________________________________________________________________

1.2.1. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.2. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.2.3. Név (teljes név):

_________________________________________________________________________

Születési név:

_________________________________________________________________________

Születési hely és idő: ______________, ________ év ____________ hó _________ nap

Anyja születési neve:

_________________________________________________________________________

Lakóhely:

_________________________________________________________________________

Tartózkodási hely (lakóhely hiányában):

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím (ha lakóhelytől vagy tartózkodási helytől eltérő):

_________________________________________________________________________

Adóazonosító jel: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

E-mail cím: _____________________@______________________

Törvényes képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3. Felperes adatai nem természetes személy esetén ^* 

1.3.1. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.2. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_________________________________________________________________________

1.3.3. Szervezet neve:

_________________________________________________________________________

Székhelye:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartó hatóság / bíróság neve:

_________________________________________________________________________

Nyilvántartási szám / cégjegyzékszám:

_________________________________________________________________________

Adószám: _ _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ _

Törvényes vagy szervezeti képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Meghatalmazott képviselő adatai: ^* 

Név:

_________________________________________________________________________

Kézbesítési cím:

_________________________________________________________________________

E-mail cím: _____________________@______________________

Több meghatalmazott esetén a hivatalos iratok átvételére kijelölt képviselő neve:

_______________________________________________________________ _________

1.4. A felperesek együttes képviseletének ellátására meghatalmazott képviselő adatai ^* 

1.4.1. Név:

_______________________________________________________________ _________

Kézbesítési cím:

_______________________________________________________________ _________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5. Alperes ^*  közigazgatási szerv adatai ^* 

1.5.1. Neve:

_______________________________________________________________ _________

Székhelye:

_______________________________________________________________ _________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_______________________________________________________________ _________

Képviselő adatai: ^* 

Név:

_______________________________________________________________ _________

Kézbesítési cím:

_______________________________________________________________ _________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5.2. Neve:

_______________________________________________________________ _________

Székhelye:

_______________________________________________________________ _________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_______________________________________________________________ _________

Képviselő adatai: ^* 

Név:

_______________________________________________________________ _________

Kézbesítési cím:

_______________________________________________________________ _________

E-mail cím: _____________________@______________________

1.5.3. Neve:

_______________________________________________________________ _________

Székhelye:

_______________________________________________________________ _________

Kézbesítési cím (ha a székhelytől eltérő): ^* 

_______________________________________________________________ _________

Képviselő adatai: ^* 

Név:

_______________________________________________________________ _________

Kézbesítési cím:

_______________________________________________________________ _________

E-mail cím: _____________________@______________________

2. A közigazgatási szervhez fordulás

2.1. időpontja:

______ . _______________ ____

2.2. az ügy megjelölése:

_______________________________________________________________ _________

2.3. A mulasztó közigazgatási szerv azon eljárási cselekményei, amelyekre a felperes tudomása szerint sor került

2.4. A közigazgatási szerv eljárási, határozathozatali vagy feladatellátási kötelezettségét megalapozó jogszabályok és körülmények

2.5. a mulasztás megállapíthatóságának okai ^* 

2.6. A mulasztás orvoslását szolgáló eljárás kezdeményezésére való utalás ^* 

2.7. Azon eljárási cselekmények megjelölése, amelyekre a 2.6. alpontban megjelölt eljárásban a felperes tudomása szerint sor került ^* 

3. A közigazgatási cselekmény elmulasztásával okozott jogsérelem

3.1. A közigazgatási cselekmény elmulasztásával okozott jogsérelem megjelölése

3.2. A közigazgatási cselekmény elmulasztásával okozott jogsérelem alapjául szolgáló tények

3.3. A közigazgatási cselekmény elmulasztásával okozott jogsérelmet alátámasztó bizonyítási indítványok ^*  és a rendelkezésre álló bizonyítékok

3.3.1. Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait tanúval (tanúkkal) bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

3.3.1.1. Tanú ^* 

Neve:

_______________________________________________________________ _________

Lakóhelye (tartózkodási helye) ^* :

_______________________________________________________________ _________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.1.2. Tanú ^* 

Neve:

_______________________________________________________________ _________

Lakóhelye (tartózkodási helye) ^* :

_______________________________________________________________ _________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.1.3. Tanú ^* 

Neve:

_______________________________________________________________ _________

Lakóhelye (tartózkodási helye) ^* :

_______________________________________________________________ _________

Annak megjelölése, hogy mely tényeket kívánja a tanúval bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a tanú a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.2. Szakértő ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait szakértővel bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Az indítványozott szakértői alkalmazási mód ^* :

a megelőző közigazgatási eljárásban kirendelt igazságügyi szakértő □

magánszakértő □

bíróság által kirendelt szakértő □

más eljárásban kirendelt szakértő □

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván szakértővel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy miért alkalmas a szakértői bizonyítás az adott tény alátámasztására:

Szakértő kirendelésének indítványozás esetén a szakértő által megválaszolandó kérdések:

3.3.3. Okirat vagy tárgyi bizonyítási eszköz ^* 

Annak megjelölése, hogy kívánja-e tényállításait okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Igen □

Nem □

Amennyiben igen:

Megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván okirattal vagy tárgyi bizonyítási eszközzel bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az okirat vagy a tárgyi bizonyítási eszköz miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.4. Egyéb bizonyítás indítványozása esetén ^* 

A bizonyíték megnevezése:

Annak megjelölése, hogy milyen tényeket kíván az indítványozott bizonyítással bizonyítani:

Annak megjelölése, hogy az indítványozott bizonyítás miért alkalmas a megjelölt tények alátámasztására:

3.3.5. A keresetlevél benyújtásakor rendelkezésre álló bizonyítékok megnevezése: ^* 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. A bíróság döntésére irányuló határozott kereseti kérelem ^* 

4.1. a közigazgatási cselekmény elmulasztásának megállapítása

5. Az ügynek van-e külföldi vonatkozása:

□ NINCS

□ VAN, részletek:

6. Annak meghatározása, hogy a keresetlevelet miért az adott bíróságra nyújtja be (hatáskör, illetékesség):

7. Az eljárási illeték

7.1. A megfizetett összeg:

_________________________________________________________________________

7.2. Megfizetésének módja:

_________________________________________________________________________

7.3. Illeték megfizetésének hiányában:

7.3.1. Költségkedvezmény engedélyezése iránti kérelem esetén annak megjelölése, hogy milyen költségkedvezmény iránti kérelmet kíván előterjeszteni: ^* 

- költségmentesség □

- részleges költségfeljegyzési jog □

- teljes költségfeljegyzési jog □

Részleges költségfeljegyzési jog kérelmezése esetén a kért kedvezmény mértékének meghatározása: ^* 

A kérelmezett költségkedvezmény iránti kérelem alapjául szolgáló tények:

7.3.2. Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén:

- tárgyi költségfeljegyzési jog ^*  □

- tárgyi illetékfeljegyzési jog ^* , ^*  □

Jogszabály által biztosított illetékfizetés alóli mentesülés esetén ennek alapjául szolgáló tények, körülmények:

8. A felperes szervezeti, törvényes, illetve meghatalmazott képviselőjeként megjelölt személy perbeli képviseleti jogát megalapozó tények körében annak előadása, hogy ki és miért jár el a fél nevében:

9. Az 5-8. pontban feltüntetett tényeket alátámasztó bizonyítékok megjelölése:

10. Nem kötelező adatok

10.1. Alpereshez intézett felhívás ^* 

10.1.1. Felhívás a szükséges információ szolgáltatására abban az esetben, ha kizárólag az alperes rendelkezik a felperes tényállításához szükséges információval, és azt nem adja ki a felperes számára (állítási szükséghelyzet)

10.1.2. Felhívás a bizonyíték csatolására abban az esetben, ha a felperes valószínűsíti, hogy kizárólag az alperes rendelkezik a bizonyítási indítvány megtételéhez szükséges adatokkal (bizonyítási szükséghelyzet)

10.2. Egyéb nyilatkozatok, kérelmek: ^* 

11. Pótlap alkalmazása esetén az erre való utalás és annak rögzítése, hogy a nyomtatvány mely pontjai esetében, mely sorszámú pótlap kerül csatolásra:

12. Mellékletek ^* 

Kelt: ______________________, _____ év __________ hónap _____ nap

_____________________________
aláírás

Tanúk:

1.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: _________________________________

2.

Név (teljes név): ^*  __________________________________________________________

Lakóhely (ennek hiányában tartózkodási hely): ^* 

_________________________________________________________________________

Aláírás: _________________________________

---